县医保局奋力推进医疗保障事业高质量发展
■ 融媒体记者 徐 强
本报讯 医疗保障公共服务能力建设获国家督查组好评;成功打造“涟心系民、康惠你我、保障万家”(涟康保)项目,全省率先推出全民健康补充医疗保险,淮安市以涟水经验为基础制订方案;医保基金监管综合指标全市前茅;红窑镇、县三院建成首批省、市级“15分钟医保服务圈”示范点;“谁执法谁普法”履职评议获优秀等次;全年承担国家省市专项检查5次……
2021年,在县委县政府的正确领导下,县医保局坚持以人民健康为中心,按照“抓监管、提服务、促发展、保安全”的工作思路,持续深化医疗保障制度改革,强化医保基金监管,优化公共服务,诸多方面取得突破性进展。全年支出医保基金12.23亿元,300余万人次享受各项医保报销待遇,人民群众获得感、幸福感、安全感有效提升。
作为事关人民群众健康福祉的民生部门,2022年,县医保局将紧紧围绕县委“加快建成全国百强县”奋斗目标,深入贯彻县委十二届二次全会和县“两会”精神,统一思想,锐意进取,奋勇争先,全面落实医保工作任务,走好新时代医保“赶考”之路。
聚焦群众健康需求,完善多层次医疗保障体系。推动全民健康补充医疗保险制度可持续发展,继续做好“涟心系民、康惠你我、保障万家”(涟康保)项目,不限参保年龄、不限既往病史、不限目录范围,多措并举有力开展参保宣传,做好政策解释,深入解读参保缴费和待遇支付流程,规范落实保障待遇,着力解决重特大疾病患者医药费负担,完善多层次医疗保障体系,在助力精准扶贫、预防“因病致贫、因病返贫”方面贡献医保力量。
聚焦群众服务需求,构建多层次经办服务体系。推广医保电子凭证、“淮安医保”微信公众号线上办理医保业务,方便群众“智能办”,实现异地就医“不见面”备案;线下推进“15分钟医保服务圈”建设,在首批省、市级示范点的基础上,建设县内第二批功能齐全、服务优质、办事便捷的基层医保服务平台,达到覆盖50%镇街,医保服务高频事项有序下沉,构建“互联网+实体大厅+基层圈站点”的多层级经办服务体系。
聚焦基金安全需求,搭建多层次基金监管体系。充分利用医保数据挖掘系统,完善医保监管知识库、规则库,实现智能监控系统、数据、规则、维护和流程“五统一”;严格行政执法,推进“双随机、一公开”监管机制,强化两定机构日常审核、自查自纠及抽查检查全覆盖,有效规范两定机构诊疗行为和收费行为,依法严肃查处违法违规支出医保资金行为,打造“线上云监管+线下铁脚板”的多层次基金监管体系。
