■ 通讯员　刘石飞

今年，我县进一步完善部门“共管”体制机制，引入第三方力量参与监管，构建起以“共管联办”为主线的医保基金全过程监管体系，初步取得了“监管规范、稽核高效、收支平衡、略有结余”工作成效，促进医疗保障资金高效使用。

县医保局在源头处强化治理，围绕建立“不敢骗、不能骗、不想骗”长效机制，广泛开展“打击欺诈骗保集中宣传活动”，深入医疗机构、企业集中宣讲80余次，网络公布欺诈骗保案例28例。组织全县43家定点医疗机构和532名定点医师签订《防范欺诈骗保承诺书》。定期召开医保基金运行情况分析会，传达学习上级政策精神，交流分析典型案例，指导医疗机构健全医保管理制度，强化医疗费用管控。1~4月城乡居民医保基金使用率27.5%，基金运行情况总体安全可控。

该局在监管过程中加强稽核工作，构建医疗费用审核、医药机构走访、外伤患者调查、异地费用核查“四位一体”监管格局，通过引入商业保险公司监管力量，形成一支20余人的稽核队伍，月均审核病案5000份、调查外伤患者700余人、现场检查医药机构60余家、审核异地医疗费用290笔。建立纪检、医保、卫健、公安、市场监管等多部门联席会议制度，形成体系完善的联合检查和线索移交机制，组织开展3次多部门联合检查专项行动，结合日常稽核走访，实现了县内610余家医药机构现场检查率100%。

县医保局按照“一案多查、一案多处”工作要求，对查实的违规违法线索及时通报联席会议其他成员单位，按规定吊销执业资格或追究党纪政纪责任，涉嫌犯罪的移送司法机关，形成跨领域、跨行业联合惩戒机制。强化医疗保障信用管理，将违规情节较重的定点医药机构列入信用“黑名单”。1~4月，共向上报送基金监管要情12件，纳入“黑名单”管理1家，追缴和扣减资金526万元。